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痛经的发生与冲任胞宫的周期性变化密切相关。主要病机在于邪气内伏或精血素万，更值经期前后的气血变化急骤，导致胞宫气血运行不畅或失于濡养，即“不通则痛”与“不荣则痛”，而导致痛经发作。中医学根据痛经的临床表现，分为肝郁气滞型、寒湿凝滞型、气血虚弱型、肾气亏损型、湿热蕴结型进行辨证论治，中药调理痛经的方法如下：
1、肝郁气滞型：妇女多抑郁，郁怒伤肝，使肝的疏泄功能失常，致肝郁气滞，气滞则血瘀，瘀滞冲任血行不畅，经时气血壅滞于胞宫而作痛。具体表现为下腹胀痛，连及胸胁，疼痛拒按，经色紫黑有块，舌质暗红有瘀点，脉涩沉。采用疏肝理气法，以逍遥散为主方加减治疗，处方：柴胡6g，当归l0g，白芍10 g，茯苓15 g，炒白术10 g，炙茯苓15 g，烧生姜3 g，薄荷3g，赤芍10 g，牛膝6g，炒栀子6g，青皮10 g，陈皮10 g。 3剂，水煎服，每日1剂。药后，其症一般可大减。续服10剂，诸证消失。
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2、寒湿凝滞型：若经期涉水、淋雨、游泳、坐卧湿地或过食生冷食物，寒客冲任，与血搏结，血得寒则凝而不畅，经血流通受阻而腹痛。表现为经前或月经期中下腹冷痛，得热痛减。月经量少色暗或有血块，面色青白，舌边紫暗，脉沉紧。以温经散寒、化瘀止痛法，少腹逐瘀汤治疗。方药组成：小茴香3g，干姜6g，延胡索9g，当归9g，川芎9g，肉桂3g，赤芍6 g，蒲黄9g，五灵脂6g，片姜黄9g。水煎服，连服3个月经周期，停药后观察3个月经周期。经期腹痛伴大血块排出或血块量多加者三棱9 g，莪术9g以加强破血行瘀之功；经期腹痛冷痛较剧者加艾叶6g，吴茱萸6g，以温经散寒；经期腹痛伴腹胀、乳房胀痛者加青皮9g，乌药9g，川楝子6g以理气行滞。采用温经散寒法治疗痛经，药物主要组成为：吴茱萸6g，桂枝6g，小茴香6g，当归lOg，川芎6 g，白芍12 g，熟地黄10 g，延胡索12 g，香附l0g，艾叶6g，牛膝10 g，临证随症加减。兼见胸胁乳房胀痛者，加郁金12 g;头身困重，加苍术12 g，茯苓15 ；痛及腰骶，加杜仲15g，川断15g;经量过多者，去川芎，加蒲黄10 g，血竭3 g， 田七末3g冲服。每个月经周期前7天开始服药。每日2剂，分次早晚温服，共服10剂，3个月经周期为1疗程。
3、气血虚弱型：素体虚弱，气血不足，或大病久病之后，气血不足或气血两亏使得胞脉失于濡养，“不荣则痛”，而使痛经发作。主要表现为经期或行经后下腹隐隐作痛，缠绵不休，按压下腹则痛减。经色淡红，量少质稀，面色苍白或萎黄，舌色淡，脉细弱。治疗应补气养血，和中止痛。方可取四物汤加补益气血之党参、黄芪为主，可加炙甘草、生姜、大枣健脾胃以生气血。采用调和冲任气血之法为主治疗，基础方：当归20 g，白芍25 g，白术20 g，川芎15 g，茯苓15g，泽泻15g，临证随症加减。伴心烦易怒、胸胁乳房胀痛者去茯苓、泽泻，加香附、牡丹皮、延胡索、川楝子、甘草；伴月经量多、色鲜红、带下量多、手足发热者，加黄芩、荆芥穗、生地黄、地榆、薏苡仁；伴恶心、呕吐或有腹泻、手足发冷者去泽泻、茯苓，加肉桂、小茴香、炮姜、艾叶、吴茱萸。水煎服，日1剂，于经前3d开始服药，经行继续服用，连用1周为1个疗程。一般连续服用3个月经周期。
4、肾气万损型：肾为先天之本，元气之根，藏精之所。肾气旺盛则阴阳调和，胞宫、胞脉通达，经血通畅则无疼痛，肾气本虚，精血不足，经期或经后，精血更虚，胞宫、胞脉搏失于濡养。主要表现为经期或经后，小腹隐隐作痛，喜按，月经量少，色淡质稀，头晕耳鸣，腰酸腿软，小便清长，面色晦黯，舌淡，苔薄，脉沉细。治宜补肾填精，养血止痛。《傅青主女科》之调肝汤有良效。方中巴戟天、山茱萸补肾填精；当归、白芍、阿胶养血缓急止痛；山药、甘草补脾肾生精血。全方共奏补肾填精，养血缓急止痛之功。经量少，酌加鹿角胶、熟地黄；腰骶酸痛剧者，酌加桑寄生、杜仲、狗脊。
5、湿热蕴结型：湿热蕴结冲任，气血运行不畅，经行之际气血下注冲任，胞脉气血壅滞，“不通则痛”，故痛经发作。胞脉系于肾，湿热下注易伤于带脉，故以腹痛连腰骶，带下量多，黄稠臭秽为主要表现。治疗宜清热除湿，化瘀止痛，方选清热调血汤加减，方中黄连、薏苡仁清热除湿；红藤、败酱草清热解毒；桃红四物活血祛瘀；香附、延胡索行气活血止痛；生地黄、白芍、牡丹皮凉血清热缓急止痛。临床用之常奏奇效。
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